Wij nemen nieuwe patiënten aan! Als u zich wilt laten inschrijven als nieuwe patiënt bij quaTand, dan is dat mogelijk via onderstaand formulier. Wanneer u dit invult kunt u dat direct verzenden. Uiteraard kunt u ook een aanmeldingsformulier bij de receptie in onze praktijk afhalen. Ook kunt u ons een bericht sturen, dan krijgt u van ons het inschrijfformulier per e-mail of post retour. Na ontvangst van het aanmeldingsformulier nemen wij zo snel mogelijk contact met u op om een afspraak te maken voor een eerste consult.
S.v.p. zo volledig mogelijk invullen. Gezinsleden kunt u direct toevoegen aan het formulier. Telefoonnummers graag zonder – of spatie. Onderaan het formulier kunt u op ‘verzenden’ drukken. Velden met een * zijn verplicht.
